Beatmung

Bei einem gesunden Menschen sorgt die Atmung für Luftversorgung und Gasaustausch (Sauerstoffversorgung des Körpers beim Einatmen, Eliminierung von Kohlendioxid beim Ausatmen).

Die mechanische Beatmung bietet die notwendige Unterstützung bei Atemnot.

Sie gilt als invasiv, wenn der Patient eine Tracheotomie hat oder als nicht-invasiv (NIV), wenn eine Nasen- oder Mund-Nasenmaske verwendet wird.

Beatmung

Die Indikationen

Eine mechanische Beatmung kann erforderlich werden, wenn eine Hypoventilation vorliegt, wie in diesen Fällen:

  • Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
  • Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im Stadium des hyperkapnischen Atemversagens (hoher Kohlendioxidspiegel)
  • Restriktive Schäden an Lunge, Brustwand, Atemmuskulatur (Folgen von Tuberkulose, Cypho-Skoliose, neuromuskulären Erkrankungen, Membranlähmung, usw.)

Eine mechanische Beatmung kann nur für wenige Stunden (meist nachts im Schlaf), oder länger, oder sogar rund um die Uhr (24 Stunden am Tag) erforderlich sein.

Die Indikationen

Die Diagnose

Für die Diagnose der Hypoventilation sind Untersuchungen notwendig, bevor eine Entscheidung über die Einrichtung einer Atemhilfe getroffen wird:

  • Blutgas- oder Gasmessung (arterielle Blutentnahme) zur Messung von Sauerstoff- und Kohlendioxidwerten
  • Untersuchung der Atmung (Functional Respiratory Explorations oder FRE, Messung der inspiratorischen und exspiratorischen Durchflussmengen)
  • Aufzeichnung der Schlafatmung durch Polygraphie oder Polysomnographie (mit Aufzeichnung von Elektroenzephalogramm oder PSG)
  • Kontinuierliche nächtliche Aufzeichnung von Sauerstoffsättigung (SpO2) und transkutanem Kohlendioxidgas (PtCO2) oder transkutaner Kapnographie
Die Diagnose

Die Behandlung

Nachdem die Hypoventilation aufgrund von chronischem Atemversagen diagnostiziert und die Indikation für die Heimbeatmung festgestellt wurde, verschreibt der Facharzt die Durchführung der Behandlung. Es ist üblich (aber nicht immer), dass während eines stationären Krankenhausaufenthaltes eine Beatmung verschrieben wird. Die Wahl des Beatmungsgerätes obliegt dem Arzt. Er ist auch derjenige, der die Einstellungen des Gerätes vorschreibt. Diese Parameter sind für jeden Patienten unterschiedlich und werden entsprechend der Pathologie, den Bedürfnissen, der Toleranz und dem Komfort des Patienten definiert. Die Maske wird auch vom Arzt verschrieben, wenn es sich um eine NIV handelt: Er kann eine Nasen-, Nasen-Mund- (Nase und Mund abdeckend) oder sogar eine Nasenpolstermaske verschreiben.

Die Behandlung

Wirkungsweisen und Vorteile

Das Ziel der mechanischen Beatmung ist die Normalisierung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts (Blutgas). Sie ermöglicht es, (zumindest teilweise) einen Lüftungsfehler durch Sicherstellung der für die Normalisierung von Gasaustauschern erforderlichen Volumen- und Druckanforderungen zu kompensieren. Beatmung verbessert die Effizienz der Atemarbeit und reduziert die negativen Auswirkungen von Atemstillstand auf das Myokard (insbesondere die rechte Herzkammer). Es ermöglicht eine Homogenisierung der Sauerstoffversorgung durch die “Rekrutierung” von Randgebieten, die schlecht oder nicht mit Sauerstoff versorgt sind.

Die Behandlung durch mechanische Sauerstoffversorgung, die in geeigneter Weise verschrieben und vom unzureichend beatmeten Patienten vorschriftsmäßig durchgeführt wird:

  • Verbessert den Gasaustausch und damit die Sauerstoffversorgung des Körpers. Reduziert die Dyspnoe (Kurzatmigkeit) und erhöht die Leistung im Ruhezustand und während der körperlichen Betätigung
  • Verbessert die Schlafqualität und die Lebensqualität des Patienten und erhöht tendenziell die Lebenserwartung (zumindest bei restriktivem Atemwegsversagen, einschließlich neuromuskulärer Patienten)
Wirkungsweisen und Vorteile